При наличии подозрений врач проводит необходимые обследования. С  вашей помощью он может решить идет ли речь об опухолевом заболевании и если да то, о каком и как далеко оно зашло в своем развитии.

Необходимые обследования для постановки диагноза гепатоцелюллярная карцинома

• Анамнез и общий осмотр больного
• Ультразвуковое исследование
• Анализ крови

Если опухоль в печени будет обнаружена для установления ее вида и стадии развития используют следующие методы обследования

• Компьютерная томография
• Биопсия опухоли
• Гистологическое исследование взятых опухолевых тканей
• При необходимости магниторезонансная томография

 

Также рекомендуется проведение  у больных гепатоцелюллярной карциномой  эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.

 Только после полного обследования и при наличии всех результатов исследований можно выбрать правильную тактику лечения.

 

Анамнез и общий осмотр больного

В самом начале врач опрашивает пациента (жалобы, предыстория заболевания, факторы риска). После опроса врач проводит общий осмотр больного.

 

Ультразвуковое  исследование

С помощью ультразвукового исследования брюшной полости врач может диагностировать наличие опухолевого образования и его четкое место локализации в печени. Во многих случаях с помощью этого метода обследование удается диагностировать опухоли размером нескольких миллиметров. Существуют также специализированные виды ультразвукового исследования (например, с помощью дополнительного введения контрастного вещества или цветная дуплексная  сонография), которые в ряде случаев позволяют получить дополнительную информацию. Метод ультразвукового исследования является абсолютно безболезненным. Его  можно повторять несколько раз при этом, не подвергая пациента облучению. Регулярное ультразвуковое исследование (каждые 6 месяцев) рекомендуется проводить, как метод ранней диагностики  гепатоцелюллярной карциномы  у пациентов группы риска.

 

Рисунок 3: Ультразвуковая картина гепатоцелюллярной карциномы

Изменено Steinberg & Scherübl, брошюра для пациентов Falkfoundation 2008

 

Анализ крови

С помощью анализа крови можно определить состояние и функции таких органов как почки, печень, сердце и легкие. При подозрении на гепатоцелюллярную карциному кровь исследуют на наличие различных видов гепатитов и определяют в ней уровень  опухолевого маркера. Опухолевый маркер- это вещество,  выработку которого усиливают опухолевые клетки. Карциномы часто продуцируют альфа-фетопротеин (АФП), его  можно определить в крови.

Однако у многих пациентов на ранних стадиях развития гепатоцелюллярной карциномы уровень альфа-фетопротеина в крови не повышен. К тому же повышенный уровень альфа-фетопротеина может определяться и у людей, не имеющих рака. Во время беременности, у людей с циррозом печени или с хроническим гепатитом  часто определяется повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови с целью ранней диагностики гепатоцелюллярной карциномы у лиц с различными факторами риска  или контроля течения заболевания не играет ведущей роли. В данном случае предпочтение отдается ультразвуковому исследованию.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Компьютерная томография или при необходимости  магнитно-резонансная томография являются дополнительными методами обследования, когда опухолевое образование в печени было уже диагностировано с помощью ультразвука. С помощью КТ и МРТ можно точно установить или подтвердить место локализации опухоли, а также ее связь с другими органами, тканями и сосудами. Эта дополнительно полученная информация позволяет решить, возможно, ли полное оперативное удаление опухоли и определить оббьем оперативного вмешательства.

 

Эти два метода обследования вместе с ультразвуковым исследованием  в ряде случаев позволяют определить   вид  обнаруженной опухоли (добро- или злокачественная). Компьютерная томография- это специальный вид  послойного рентгенологического исследования частей тела. При данном виде обследования органы представлены в поперечном срезе. Компьютерную томографию брюшной и грудной полостей назначают также для  определения наличия возможных метастаз.

 

Магнитно-резонансная томография- это томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса, поэтому при данном виде обследования пациент не подвергается рентгеновскому облучению.

 

Лечащий врач принимает решение о необходимости назначения того или иного метода обследования (КТ или МРТ). В любом случае, будь то компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, пациенту вводится внутривенно контрастное вещество, позволяющее лучше рассмотреть опухоль. Оба метода обследования являются безболезненными.

 

Рисунок 4 и 5: КТ и МРТ картина гепатоцелюллярной карциномы

Гепетоцелюллярная карцинома показана желтыми стрелками

 

 Изменено Steinberg & Scherübl, брошюра для пациентов Falkfoundation 2008

 

Биопсия (взятие тканевых проб для исследования)

Достоверная диагностика гепатоцелюллярной карциномы чаще всего возможна путем взятия тканевых проб (биопсия)  для исследования под микроскопом. Биопсию проводят, как правило, перед началом лечения при помощи пункции. Под пункцией подразумевается взятие тонкой иглой проб из подозрительного участка органа. Пункцию  проводят под местной анестезией  и под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

После пункции патологоанатомы проводят гистологическое исследование взятых проб, что позволяет определить является ли опухоль добро- или злокачественной, и если злокачественной то какой (первичный рак печени или метастазы).

Если на основании проведенных исследований (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, определение альфа-фетопротеина) постановка диагноза не вызывает никаких сложностей и опухоль можно удалить путем оперативного вмешательства, то проведение пункции является не обязательным.

Эндоскопическое обследование (эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия)

При наличии подозрений на метастатическую опухоль печени рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии для установления места локализации первичной опухоли.  Опухоли желудка и кишечника часто метастазируют в печень.

Также проведение гастродуоденоскопии рекомендуется у пациентов с гепатоцелюллярной карциномой для установления наличия варикозно расширенных вен пищевода и желудка, которые могут стать причиной кровотечения.

 

Рисунок 6:

Эзофагогастродуоденоскопия (= эндоскопическое обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки): на изображении слева показаны варикозно расширенные вены пищевода.

 Изменено Steinberg & Scherübl, брошюра для пациентов Falkfoundation 2008

  Суть метода заключается в визуальном осмотре слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости взятие микро образцов слизистой (биопсия) для лабораторного исследования. Это достигается введением в просвет этих органов специального аппарата – эзофагастродуоденоскопа, представляющий собой гибкий, изящный, длинный зонд со встроенным фиброоптическим волокном или видеочипом, позволяющим передавать изображение изнутри Вашего организма на монитор. Полученный при биопсии материал исследуют на наличие опухолевых клеток. В настоящее время эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопияю проводят под легким общим наркозом.

 

Профильная Консультация

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Центр интервенционной гепатобиллиарной медицины
Отделения гастроэнтерологии, гепатологии, гастроинтестинальной онкологии и
инфекционное отделение.
университетская клиника Шарите́, Берлин
Vivantes Klinikum Am Urban, Dieffenbachstrasse 1, 10967 Berlin
Телефон: + 49 30 130 225201
Факс: + 49 30 130 225205
Email: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
vivantes.de/kau/gastro/