Гепатоцелюллярная карцинома в западных странах почти всегда развивается из цирроза печени. Под циррозом печени понимают хроническое заболевание с разрушением печеночной ткани и замещением ее соединительной тканью, полной перестройкой структуры печени, с нарушением микроциркуляции и постепенным развитием портальной гипертензии. Цирроз печени является следствием многолетнего повреждения или воспаления печени (гепатита).

Менее 20 процентов случаев заболеваемости гепатоцелюллярной карциномой в западных странах происходит без наличия цирроза печени. В юго-восточной Азии и во многих странах Африка ситуации совсем другая. Там гепатоцелюллярная карцинома развивается на фоне хронического гепатита В, без предварительной перестройки печени и развития цирроза печени. Карциногенное воздействие хронического гепатита В усиливается по средствам воздействия афлатоксина (плесневый грибок).

Главной причиной увеличения больных циррозом печени и гепатоцелюллярной карциномой являются хронические вирусные инфекции (вирусный гепатит В, вирусный гепатит С), а также хронический алкоголизм. Также факторами риска, способствующими развитию гепатоцелюллярной карциномы,  являются врожденные заболевания обмена железа, наличие плесневого грибка в пищевых продуктах, ожирение, сахарный диабет,  определенные медикаменты (половые гормоны). Кроме того играют роль профессиональные и генетические факторы, а также в ограниченной мере курение.

Нижеприведенные факторы повышают риск развития гепетоцелюллярный карциномы.

Фактор риска вирусные инфекции

Хронические гепатит В и С во многих регионах мира играют ведущую роль в развитии цирроза печени и гепатоцелюллярной карциномы. Вирусы переносятся через кровь, сперму, влагалищный секрет и приводят к развитию воспаления  печени (гепатит). Хронический гепатит В чаще всего встречается в Азии и Африке. В то время как хронический гепатит С превалирует в США. Японии, южной Америке и Европе.

Гепатит В у взрослых в примерно 10 процентов случает  принимает хроническую форму, а гепатит С боле чем в 50 процентов. Период  возникновения гепатоцелюллярной карциномы на фоне хронического гепатита С длится  от 20 до 30 лет. Увеличение частоты заболеваемости гепатоцелюллярной карциномой в последние 20 лет связывают с большим количеством инфицированных гепатитом С   в 60-ые включительно 80-ые годы. Открыли гепатит С в 1990 годы. Поэтому только  с тех пор появилась возможность предотвратить заражение вирусом путем переливание крови, ее препаратов, и инвазивных врачебных манипуляций.

Фактор риска алкогольная зависимость

Алкоголь занимает второе место в западных странах после вирусных гепатитов (гепатит В и С) как фактор риска развития гепатоцелюллярной карциномы. Многолетнее употребление алкоголя приводит к развитию хронического воспаления печени (гепатит) и как следствие этого цирроз печени и гепатоцелюллярная карцинома. Международная организация здравоохранения дает следующие рекомендации по употреблению алкоголя для мужчин до 20 гр. и для женщин до 10 гр. в сутки. Также она рекомендует от 1 до 3-х безалкогольных дней в неделю. Употребление мужчинами 40-60 грамм чистого алкоголя в день приводит к повреждению печени. Женщины более  чувствительны, 20-30 грамм алкоголя, т. е 0,25 л. вина.

Особенно чувствительно реагирует печень на алкоголь при наличии вируса гепатита В или С. Комбинация нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития гепатоцелюллярной карциномы. При наличии хронического гепатита В или С необходимо исключить употребление алкоголя. А также при наличии, например гемохроматоза или других болезней обмена веществ, когда функции печени уже нарушены, необходимо исключить алкоголь.

Фактор риска питание

Важным фактором риска является токсин плесневого грибка-афлатоксин, который например, может содержаться  в испорченных продуктах. Этот фактор риска больше подходит к странам с жарким влажным климатом. В Японии, США и Европе этот фактор не играет особой роли.

К тому же не существует каких-либо продуктов или диет способных предупредить или минимизировать развитие гепатоцелюллярной карциномы.

Ожирение и сахарный диабет способствуют развитию не только  неалкогольного стеатогепатита, но и являются факторами риска гепатоцелюллярной карциномы.

В эпидемиологическом исследовании было доказано, что употребление кофе относится к незначительному  фактору риска.

Фактор риска медикаменты

Употребление половых гормонов (противозачаточные средства, анаболики) может привести к повреждению печени, а также способствовать росту опухоли. В настоящее время применение оральных контрацептивов в общепринятой дозе при отсутствии каких-либо дополнительных заболеваний печени является минимальным фактором риска. При наличии хронического гепатита В или С от употребления оральных контрацептивов следует воздержаться.

Бесконтрольное применение анаболиков также является фактором риска.

В свою очередь медикаменты не оказывают прямого карциногенного действия на печень. Однако большинство из них перерабатывается в печени. Поэтому при наличии цирроза печени и/или гепатоцелюллярного рака необходимо уменьшить дозу или отказаться от применения этих медикаментов.

Фактор риска профессиональные  факторы

Существуют так называемые профессиональные группы риска. В первую очередь речь идет о людях, которые по роду своей профессии контактируют  с больными гепатитом В и С. К ним принадлежат люди, работающие в медицине и имеющие контакт с кровью и другими секретами человеческого организма, например, врачи, стоматологи, мед. сестры, санитары и т. д. Предупредить заражение гепатитом В можно путем вакцинации.

К профессиональным группам риска относятся, также люди, которые по роду своей профессии часто контактируют с  определенными химическими веществами (растворители, инсектициды и т.д.). Эти вещества поступают в организм с вдыхаемым воздухом или/и  через кожу и могут оказывать токсическое влияние на печень, а также впоследствии привести  к развитию гепатоцелюллярной карциномы. Однако эти вещества по сравнению с гепатитов В, гепатитом С и алкоголем играют совсем незначительную роль.

Факторы иска генетические факторы

Существуют различные заболевания обмена веществ, которые связаны с гепатоцелюллярным раком печени. К наиболее частым относится  гемохроматоз. При этом заболевании железо, которое поступаем вместе с пищей, не усваивается, а откладывается  в разных органах. В результате отложение железа во всем теле в течение десятилетий, повреждаются многие органы, в том числе и печень (цирроз печени). У 30 процентов пациентов с гемохроматозом и циррозом печени развивается гепатоцелюллярная карцинома. Ранняя постановка диагноза гемохроматоза и регулярное лечение (кровопускание, которое минимизирует отложение железа в организме) уменьшают риск развития цирроза и гепатоцелюллярного рака печени.

Очень редко развивается гепатоцелюллярная карцинома при первичном билиарном циррозе печени (это хроническое заболевание, сопровождающееся поражением желчных капилляров печени), аутоиммунном гепатите, болезни Вильсона (болезнь нарушения обмена меди) и недостаточности альфа-1-антитрипсина (специфический белок организма). Недостаточность альфа-1-антитрипсина и болезнь Вильсона это врожденные заболевания.

Итог

Перечень факторов риска показывает, что вы самостоятельно можете уменьшить вероятность развития гепатоцелюллярной карциномы

• состояние вашего здоровья Вы должны ставить превыше чрезмерного употребления алкоголя
• инфицирование гепатитом В и С можно предотвратить различными методами профилактики. Очень важно, чтобы Вы знали пути возможного заражения. Против гепатита В есть вакцина и последующая ревакцинация. При отсутствии вакцинации существует  большая вероятность заражения во время  незащищенного полового акта с партнером, инфицированным гепатитом В. Вирус находится во всех жидкостях человеческого организма (например, кровь, сперма, влагалищный секрет, слюна). Высокий риск заражения гепатитом В имеют проститутки в странах третьего мира. Также большому риску подвергаются люди, которые часто меняют своих половых партнеров. Кроме того гепатит В и гепатит С могут передаваться через контакт кровь-кровь. Это особенно опасно для людей, работающих с кровью. К группе риска относятся также наркоманы, которые используют  один шприц для внутривенного введения наркотиков. Инфекция может также передаваться во время пирсинга или наколки татуировок  недостаточно продезинфицированными инструментами, а также при проведении различных медицинских манипуляций в странах третьего мира. Передача инфекции по средствам переливания крови или препаратов крови в западных странах в настоящее время практически исключена.
• Вакцина против гепатита С еще не разработана. Но есть значительные успехи в его лечении.

Ранняя диагностика и своевременное лечение врожденного гемохроматоза позволяют предупредить или минимизировать развитие цирроза печени или гепатоцелюллярного рака. Если Вы или члены вашей семьи страдают этим заболеванием, то обследование родственников первой линии (родители, дети, братья, сестры) рекомендуется. С помощью лабораторных методов исследования и генетических тестов можно диагностировать наличие генетической предрасположенности к развитию этого заболевания. Ваш врач проинформирует вас о необходимых деталях.

Профильная Консультация

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Центр интервенционной гепатобиллиарной медицины
Отделения гастроэнтерологии, гепатологии, гастроинтестинальной онкологии и
инфекционное отделение.
университетская клиника Шарите́, Берлин
Vivantes Klinikum Am Urban, Dieffenbachstrasse 1, 10967 Berlin
Телефон: + 49 30 130 225201
Факс: + 49 30 130 225205
Email: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
vivantes.de/kau/gastro/